+38 063-616-95-90 Додано: 13 серпня 2015, 14:23
Енурез
У статті представлено опис енурезу, його можливих причин, впливу на особистість дитини, сутність психотерапії енурезису.
Енурез є несвідомим пропуском сечі. Діагноз можливий з 4 років. До 4 років ми говоримо про незрілість регуляції механізмів сечовипускання і відсутність посиленої майстерності для утримання сечі.
Вік формування нормальної сечовипускальної функції становить 3-4 роки (ближче до 3 років). До цього віку нервова система дозріває, розвиток психіки, інтелекту. І чим більше відбувається затримка в розвитку дитини, тим пізніше формуються функції недбалості:
- при легкій розумовій відсталості - на 4 роки;
- при середній розумовій відсталості - через 4 роки;
- з тяжким розумовим реагуванням - до статевого дозрівання;
- з глибокою розумовою відсталістю, ніколи.
У деяких випадках функції акуратності також можуть формуватися відповідно до віку.
У випадках втрати акуратної функції після її утворення спочатку необхідно виключити психічні захворювання (реактивний психоз і шизофренія). Зростання психозу у маленьких дітей призводить до втрати акуратних навичок. І тут скарги батьків зосереджені не стільки на втраті цих навичок, скільки на неадекватній поведінці дитини, але це не дуже поширене явище.
Енурезис розглядається в 2 аспектах:
- як патологічний стан;
- як реакція протесту, імітація (якщо в сім'ї народилася наймолодша дитина), негативна реакція на батьків.
КДо лазифікації енурезису у дитини віком 4 роки (що означає нічний і денний енуреси, підписи під час гри - відповідно до класифікації МКХ-10 - енурезис).
1. З тієї причини, що викликала енерезис:
Невротичний енурес зазвичай пов'язаний з будь-якою психотравматичною ситуацією (сильний переляк, депресія, стрес і т.д.). Сам енерецис починається безпосередньо в момент стресу. Потім стрес зникає, і венерис залишається. Вона супроводжується переривчастим сном, дитина часто говорить про те, що сталося. Перевіривши ніч, дитина прокидається. Коли стрес залишається, енуресис припиняється.
Нейрозподібний енуресис пов'язаний зі спадковістю, органічними порушеннями, затримкою дозрівання механізмів сечовипускання в корі головного мозку (або викликаним порушенням цих механізмів після захворювань, інтоксикації, травм). Відсутні психогенні фактори стресу і психологічні причини в такому вигляді. Психологічний фактор виникає вже у зв'язку з самим енурезом і усвідомленням дитини своєї проблеми. Особливості цього виду енурезису в тому, що майстерність акуратності ніколи не була і не залежить від зовнішніх факторів.
Існує кілька видів патогенетичних механізмів нейросуб'єктного енурезу (якщо вони цілеспрямовано постраждали, то можна значно полегшити форму витоку енурезу):
1. Profundesmium - це глибокий сон, в якому дитина не відчуває бажання мочитися, мочити, не прокидається, сни не сняться -
- має функціональний характер (в сім'ї хтось один або кожен такий сонний)
- або є органічні порушення в мозку і мозок тяжіє до швидкого виснаження (тут денний сон видаляє перезбудження і енюрезис проходить, тому що нічний сон стає більш поверхневим).
При діагностиці профундемії призначають фармакологічну терапію, а саме препарати, які зменшують глибину сну і дитина починає відчувати бажання мочитися.
2. Порушення (слабкість) уретрального сфінктера - пов'язане з особливостями конституції дитини) - сфінктер не утримує сечу (підпис вночі і вдень). При цьому порушенні утворюється синдром роздратованого сечового міхура - психосоматичний розлад. Відзначається в частих позивах до сечовипускання (в повсякденному житті і на тлі стресу). У той же час діти психічно здорові і залишаються критичними до мислення. Основними характеристиками порушення уретрального сфінктера є:
- пробудження відразу після сечовипускання в ліжку;
- існує прямий зв'язок між кількістю води, що п'ється, і кількістю установлення;
- картина ближче до ранку, коли сеча накопичується у великих кількостях і сфінктер не тримається.
3. Дисфункція чорного сечового міхура (подразнений сечовий міхур).
- за одну ніч дитина кілька разів трохи мочиться (як тільки сеча накопичується - відразу ж починає виділятися, навіть супроводжуючись хворобливими відчуттями;
- дитина прокидається відразу після сечовипускання в ліжку;
- малювати вдень і вночі.
Тут метод нічного пробудження дитини, щоб піти в туалет, ефективний тільки в тому випадку, якщо дитина прокидається і усвідомлює себе і свої дії. Якщо дитина не усвідомлює себе і свої дії, то таким чином боротися з еневрезисом марно.
при порушенні дисфункції уретрального сфінктера і сечового міхура призначаються урологічні препарати для зниження збудливості сечового міхура і зміцнення сфінктера. Ці препарати починаються курсами прийому 3-4 місяців з перебоями. від курсу до курсу, до курсу, епізоди енурезису зменшуються. Тут важливо проявити наполегливість при прийомі ліків, так як ці розлади вимагають тривалого і стійкого лікування.
При всіх видах енурезу дітям рекомендується дотримуватися дієти відповідно до Красногорська.
Інші класифікації енереси.
Вторинний (психогенний) енурезис - це нетримання сечі у дитини, яка раніше мала період стабільного контролю над спорожненням сечового міхура. Зазвичай цей період відноситься до періоду від 3 до 6 місяців. Тобто, умовний рефлекс, який викликає пробудження під час спонукання, дитина була розвинена, але була втрачена або різко ослаблена через психічну травму або важке інфекційне захворювання, інтоксикацію. Однією з найпоширеніших психологічних травм є смерть одного з батьків. Енверез у дорослої людини також може бути пов'язаний з вищевказаними факторами.
2. При наявності ускладнень: нескладно і складно
Нескладний еврезез - це нетримання сечі, при якому відсутні відхилення з об'єктивним обстеженням і аналізами сечі.
Складним енюрезисом є нетримання сечі, при якому виявлено інфекції сечовивідних шляхів, неврологічні порушення, анатомічні та функціональні зміни від сечовивідних шляхів. (Звичайно, більш правильно вважати перераховані ускладнення фактичною причиною захворювання).
3. За допомогою:
Легко, коли через тиждень у дитини 1-2 епізоди нетримання сечі;
Середня тяжкість, коли протягом тижня кількість епізодів нічного сечовипускання досягає 5;
ТяжелоеУ тяжкої кількості зазвичай є діти зі спадковими факторами енурезу; в цьому випадку дитина мочиться, не прокидаючись 1-2 рази або більше щоночі.
4. За типом:
Денне нетримання сечі - це нетримання сечі, яке відбувається тільки протягом дня; згідно з дослідженнями, воно вражає 5% дітей (від загальної кількості дітей з енурезом).
Нічний енуресис - це нічне нетримання сечі, частота виникнення - 85%.
Змішаний енурез - нетримання сечі як вдень, так і вночі; він зустрічається у 10% дітей, які страждають від енурезу.
Основними причинами і механізмами енурезу у дітей є:
- спадковість;
- патологія головного і спинного мозку - затримка дозрівання нервової системи, порушення реакції активації під час сну, стрес, невротичні стани, невроз;
- соціально-психологічні фактори;
- порушення ритму секреції СЕРТИФІКУ (антидіуретичний гормон - це єдиний фізіологічний регулятор виведення рідини ниркою);
- Урологічні розлади.
Думка більшості патофізіологів і клініцистів збігається з тим, що енурез є наслідком різних захворювань. Деякі з них мають «яскраву» клінічну картину і чітко діагностуються. Це «грубі» органічні захворювання головного і спинного мозку, сечовивідної системи. Лікування цієї патології зазвичай займаються дитячими неврологами, урологами. Однак найчастіше причина енурезу залишається нерозшифрованою. До таких станів належать неврози, деякі генетичні дефекти, патологія ЦНС.
Причини енурезу різноманітні: зміни в мозку, порушення режиму сну і неспання, недоліки виховання у вигляді надмірної свободи або надмірної строгості, невротична ситуація в домашніх умовах - сімейні конфлікти, сварки і т.д.
Фахівці виявляють досить велику кількість причин енурезу, і в більшості випадків у дітей поєднують відразу кілька з них. Нещодавно було зроблено висновок, що це захворювання може бути навіть спадковим. Якщо хтось у сім'ї вже страждав від цієї недуги, а також були випадки неврозів, психопатії, алкоголізму або епілепсії, то ризик енурезу у дитини збільшується в 6 разів.
При відсутності своєчасного лікування у пацієнтів розвиваються інфекції сечовивідних шляхів, депресивно-тривожні стани.
Енурез і особистість
У багатьох дітей, незалежно від віку, еневрезис, як і будь-яке тривале захворювання, викликає відчуття власної неповноцінності. Навіть найменші з них відчувають цю проблему. Соромлячись своїх здорових однолітків, вони часто шукають усамітнення, близькі самі по собі, щоб уникнути насмішок і гидливого ставлення до інших. Відчуття незахищеності часто з'являється або погіршується в дитячому садку або школі і може призвести до розвитку низької самооцінки, неприйняття себе, аж до повної нездатності вчитися і бути реалізованим в різних сферах життя.
Діти, які тривалий час перебували на нетривалості, під впливом переживання в деяких випадках змінюють характер. Одні стають більш агресивними, інші збільшуються боязкістю, нерішучістю, ізоляцією, огорожею. Є також ті, хто на перший погляд не турбується про свою хворобу, але може проявляти різні зміни в підлітковому віці.
Зазвичай діти, особливо шкільний вік, сильно страждають від недуги, стають вкрай вразливими. Вони відчувають сором, відчувають себе недосконалими, неповноцінними, безпорадними перед обличчям свого дітонародження. Вони не можуть ходити в табір, ходити в похід, побоюючись, що буде «трокров» і інші діти будуть сміятися над ними. Часто нічні страхи і заїкання прикріплюються до нетримання сечі.
Батьки, звичайно, хвилюються, але іноді їм теж соромно за таку поведінку дитини, дорікають в цьому, часто вважаючи, що дитина робить це на зло, вдається до покарань. Вони бояться виходити з дому, відпочивати на сімейних ваучерах, які можуть тільки ускладнити відносини в сім'ї. Нічне нетримання сечі дитини часто стає проблемою для всієї родини.
Для батьків важливо розуміти, що нічне нетримання сечі є нормальним і нешкідливим порушенням в дитячому віці. Перш за все, потрібно рятувати себе і свою дитину від провини. Батьки повинні допомогти усвідомити дитині, що він не погана дитина, тому що це трапляється з ним. Дитині слід знати, що нетримання сечі є біологічним розладом. І це відбувається з дітьми, які під час сну не навчилися контролювати діяльність свого сечового міхура. Особливо важливо, щоб батьки ніколи не карали або не лаяли дитину за мокрим ліжком. Ви повинні розуміти, що це не допоможе дитині. І важливо пам'ятати, що немає дітей, які хотіли б мочитися в ліжку!
Психолог з такою проблемою у дитини слід лікувати в будь-якому випадку, так як психологічно дитина страждає від своєї хвороби, він супроводжується сильними неприємними переживаннями, які блокують нормальний розвиток його особистості. Паралельно з психотерапією дитини дається батьківське консультування, дається рекомендації щодо того, як дитині можна допомогти впоратися з його емоційними переживаннями.
Енурезис (енкокрези також) є симптомом, за яким приховується несвідоме повідомлення про психологічну проблему дитини. На символічному рівні енуреси (енкопреси) можна пояснити, наскільки сильним є збереження чогось важливого (сильні емоційні переживання) і більше немає сил, щоб зберегти сечу (calc). Цей вид «нетримання сечі-збереження». Тому психотерапевтична робота фокусується на вираженні цих гарячих почуттів. В кабінеті психотерапевта дитина має можливість обробити і висловити свій досвід через гру. Адже, як правило, діти грають в ігри, які містять досвід, пов'язаний з їх травмами. Ці ігри часто дуже зашифровані. Однак, граючи в одну і ту ж гру, багато разів у супроводі психотерапевта, інтенсивність пригнічених переживань зменшується, відповідно, тривожність зменшується і дитина має більше сил контролювати своє тіло і вирішувати проблеми розвитку віку. Таким чином, проводиться переробка травматичних переживань.
Як правило, психотерапія триває тривалий час (до 1,5-2 років), іноді менше, все залежить від індивідуальних особливостей дитини. Вирішальну роль у боротьбі з хворобою відіграє безсумнівно позитивне ставлення оточуючих дорослих і психотерапевта до дитини, застосування різних психотерапевтичних прийомів є вторинним.