Психотерапія панічних атак

Панічні атаки (або панічний розлад).

Краще звернутися до психолога з попередньою детальною клінічною та лабораторною експертизою. Ми повинні почати з цього. Адже те, що приховано за симптомами ПА і таким неіснуючим діагнозом, як ВСД, може бути:

- патологія головного мозку, тому необхідно проводити кращу МРТ, але ЕЕГ або КТ можуть бути;
- може бути проявом дисфункції в щитовидній залозі, тому важливо проконсультуватися з ендокринологом, щоб він перевіряв ТТГ, вільний Т4 і УЗД щитовидної залози;
- може бути патологія паратиреоїдних залоз, які можуть бути виявлені одним і тим же ендокринологом, дивлячись в кров на рівень паратормону, вміст кальцію, магнію і фосфатів і дані з того ж УЗД залоз;
- може бути наслідком дефіциту заліза, анемії В12, тому важливо пройти загальний аналіз крові і аналіз на феритин;
- прояви патології дихальної системи, лабіринту, хребетно-базилярної недостатності; серцева патологія,
- можуть бути ранніми проявами початку феохромоцитоми або кортикостеромії - тому аналіз сечі на катехоламінах і УЗД органів живота теж не зашкодить.

А якщо обстеження нічого не підтверджує, то цю проблему можна вирішити за допомогою психолога. За винятком того, щоб виключити ендогенну депресію.

Пам’ятайте, що якщо ви дійсно вирішили повністю позбутися від цього важкого психічного стану, який приносить в життя масу мук і проблем, якщо ви дійсно хочете повернутися до свого життя почуття щастя, повноти життя, то для цього вам не потрібно так багато, щоб виконати тільки два умови. Але вони повинні бути зроблені з усією відповідальністю, ось:

1. Знайдіть компетентного, досвідченого психотерапевта (або лікаря і психотерапевта) і зверніться за допомогою.
2. Дуже відповідально лікується і строго слідує всім інструкціям лікуючого лікаря. Не порушуйте встановлені тимчасові заборони, як би ви не хотіли, які б ситуації не виникали. Пам’ятайте, що з того, як відповідально лікувати лікування, так що ви отримаєте результат від лікування.

Найбільш часті скарги, які роблять клієнти під час проявів панічних атак:

• Психосоматичні прояви.
• Нав’язливі ідеї.
• Депресія - зниження на тлі настрою.
• Відчуття постійної або частої тривоги.
• Різні варіанти порушень сну - безсоння, кошмари.
• Інші симптоми.

Найбільш поширені симптоми, що свідчать про наявність психічного розладу, пов’язані з наявністю різних варіантів тривожного або тривожно-депресивного психічного стану.

Хотілося б підкреслити, що термін панічна атака означає не хворобу і не діагноз, а симптоматичний комплекс (синдром), який свідчить про наявність будь-якого порушення вищої нервової активності і може бути включений в досить велику кількість різних психічних розладів. Говорити про панічні атаки як про окреме захворювання – це принципово неправильно, оскільки, наприклад, неврологи часто визначають такі стани, як вегетативно-судинна дистонія, психологи говорять про панічні атаки як про внутрішньоособистісні проблеми або конфлікти. Хоча симптоми панічної атаки повністю лікуються, спочатку хотілося б показати основні помилки в діагностиці стану людини проти прояву панічних атак з різних точок зору.

Перш за все, хотілося б показати помилкову думку багатьох психологів, які, всупереч науковим даним, в тому числі і незважаючи на науку «Психології», намагаються встановити якісь ненаукові і принципово неправдиві висловлювання, нібито прийняті психологами і психотерапевтами. Ось деякі з багатьох помилок, що виникають через відсутність фундаментальних знань і досвіду:

«Найважче зазвичай пов’язане з першою панічною атакою, що супроводжується вираженим афектом і підвищенням артеріального тиску. Можлива втрата свідомості. Подальші атаки, як правило, менш виражені. Експерти виявили, що у пацієнтів з ПА в денний час - годинник найбільшої соціальної та фізичної активності - зазвичай підвищується артеріальний тиск. Хоча пульс і тиск у таких пацієнтів, як правило, дуже лабільні». Природно, що психологічне лікування захворювань, що містять симптоми панічних атак, не тільки марне, але і часто стає небезпечним, оскільки психологи будь-якого рівня не мають права на самолікування будь-яких захворювань взагалі, оскільки для цього не мають вищої медичної освіти.

Давайте подивимося на цю декларацію.

По-перше, перший гострий напад психічного розладу, що супроводжується проявом синдрому панічної атаки, завжди стає несподіваним і страшним для людини, але цей напад слабкий у своїй силі, так як з часом захворювання розвивається і природно, що сила проявів симптомів набагато нижче, ніж в майбутньому. Як і будь-яке захворювання, психічні розлади мають динамічний розвиток і розвиток симптомів. Наприклад, нежить починається з легкого свербіння в носі і ще більше посилюється. Так що при всіх інших захворюваннях, і психічні розлади нічим не відрізняються в цьому.

По-друге, напади панічних атак настають раптово, людина часто їх не чекає. При цьому як пульс, так і артеріальний тиск людини перед нападами є нормальними (дані для дослідження цілодобового моніторингу серцевої діяльності). Атака атаки панічної атаки відбувається несподівано (раптово).

Інше твердження:

Найчастіше симптоми панічних атак виникають у людей з особливим психічним станом: так званого тривожно-психічного типу. Представники цієї групи, як правило, підвищено рівень «гормонів тривоги» в крові (катехомалінах). Лікування страхів у таких пацієнтів слід починати якомога раніше! У міру просування панічного розладу в «класичних випадках» характеризується наступна динаміка: поодинокі напади - більш часті напади з появою нових симптомів - постійний страх за здоров’я - формування уникаючих ритуалів (пацієнти перестають виходити, подорожують в транспорті, різко знижують ефективність) - додавання депресивних симптомів (все ще знижений настрій, порушення сну, втрата апетиту). Давайте подивимося на цю декларацію.

Перший - в цьому випадку послідовність формування самого розладу обертається. Як кажуть, «ноги біжать перед головою», тобто панічні атаки не можуть утворити хвороби, а є лише доказом наявності таких. Психічна конституція може бути сприятливим фактором у формуванні психічного розладу, але це не є визначальним показником того, що такі люди обов’язково матимуть психічний розлад з проявами панічних атак. Навпаки, частіше такі умови зустрічаються у цілком здорових людей, які не мають проблем.

По-друге, такий підхід є дуже поверхневим і не несе інформативного навантаження на справжній стан психічного здоров’я людини, що свідчить про симптоматичний підхід до проблеми, а це означає, що запропоновано симптоматичне (поверхневе) лікування. А для досягнення значних і конкретних результатів в лікуванні панічних атак необхідно спочатку встановити справжні причини розвитку психічного стану. А зазначення «зловживання-розуму», характерологічні особливості, стабільне зниження настрою, порушення сну, втрата апетиту і т.д. (що навіть не є регулярністю в розвитку панічних атак), як основні визначальні особливості прояву захворювання і зазначення наявності панічних атак, не так вірно, як сором викликати панічні атаки хворобою і спробувати лікувати їх як окреме захворювання.

Такі або подібні твердження і помилки щодо діагностики і лікування панічних атак в інтернеті можна виявити дуже і дуже багато, але при наявності навіть мінімальних знань про біологічні процеси організму і про основні психічні функції центральної нервової системи всі ці твердження перетворюються в регулярний фарс і свідчать про відсутність розуміння цих біологічних процесів у тих, хто пропонує лікування панічних атак подібними методами.

Панічні атаки, які часто визначаються багатьма психотерапевтами як панічний розлад, не маскуються як інші захворювання, а знаходяться в контексті психічних розладів, які ще належить точно встановити. Людина, яка нещодавно перенесла напад панічних атак, не знає про це, тому часто викликає швидку допомогу і починає ходити по різних лікарів. Необхідно відрізнити визначення панічних станів від ряду інших захворювань:

Панічна атака може проявлятися у вигляді відчуттів гострих нападів тривоги зі страхом померти, «збожеволіти», страхом втратити свідомість і т.д. і може супроводжуватися: серцебиттям, тремтінням в організмі, задишкою, потовиділенням та іншими симптомами. Найчастіше стає незрозумілим, болісним для пацієнта з нападом поганого здоров’я, що супроводжується страхом або тривогою в поєднанні з різними вегетативними розладами. Це сприймається людиною як наявність серйозних соматичних захворювань, які насправді не є такими.

Щоб заспокоїти читача - хотілося б відразу сказати, що симптоми, які називалися «Панічними атаками», цілком добре піддаються лікуванню і ніхто ніколи не помер від цієї симптоматики.

Панічні атаки можуть розвинутися як спонтанно, так і в місцях або ситуаціях, де вони відбувалися раніше, зазвичай тривають кілька хвилин. На відміну від тривоги, яку можуть відчувати здорові люди в ситуації загрози або іншого стресу, тривога в панічній атаці практично не контролюється пацієнтами, у них немає можливості розслабитися і перестати хвилюватися, відволікатися не можна.

Панічна атака характеризується м’язовою напругою, тремтінням (або відчуттям тремтіння), метушливістю і неспокійністю. У зв’язку з тим, що під час панічної атаки відбувається збудження вегетономної нервової системи, виявлено великий спектр вегетативних симптомів: охолодження і потовиділення рук і ніг, сухість у роті, біль у м’язах, серцебиття і відчуття перебоїв в серці, запаморочення, утрудне і прискорене дихання, відчуття грудки в горлі, тяжкість в грудях, кіптява.

Під час панічної атаки свідомість пацієнта стурбована втратою самоконтролю, страхом зійти з розуму, страхом серйозної хвороби або смертю. При сильних панічних атаках можна спостерігати явища дереалізму (відчуття зміни навколишньої реальності, «екологія спостерігається через завісу») і знеособлення (відчуття зміни власного тіла або його частин).

Це основні симптоми панічних атак. Іноді тривога зберігається між нападами. Панічна атака не становить небезпеки для життя, але значно знижує якість життя. Пацієнти з панічними розладами змушені обмежуватися багатьма способами: уникати місць, де раніше розвивалася панічна атака, не виходити на вулицю, не залишатися на самоті (один) і т.д. Панічні розлади здатні дезорганізувати спосіб життя, порушити відносини з іншими людьми, в тому числі з близькими, що може посилити прояви панічних атак.

Панічних нападів як незалежного розладу не існує. У 100% випадків панічні атаки свідчать про наявність психічних станів різного походження. Часто ми бачимо, що невроз або депресія супроводжується синдромом панічного розладу з панічними атаками, які часто можуть змінити сам прояв панічних атак. Крім того, приблизно в половині випадків виявляється депресія в прояві панічних атак (в цих випадках лікарі говорять про змішаний тривожно-депресивний розлад). За сучасними даними вчених нейрофізіологів, при розвитку депресії, неврозів та інших станів, що супроводжуються тривогою, в центральній нервовій системі спостерігаються аналогічні зміни в обміні нейромедіаторів (серотонін, дофамін, норадреналін і т.д.).

У випадках, коли психічні розлади не лікуються панічними атаками, тривога може набути хронічного перебігу, а для полегшення симптомів пацієнти починають вдаватися до зловживання алкоголем і (або) транквілізаторів. За сучасними даними, близько третини хворих на панічні атаки страждають від алкогольної залежності.

Напад панічних атак часто плутають з іншими хворобливими станами: ангіна-пекторіс при ішемічній хворобі серця, аритмія, гіпертиреоз, феохромоцитома і т.д. Тому для діагностики панічного розладу потрібен лікар - психотерапевт (або психіатр), а не психолог.

Найчастіше люди описують свою першу зустріч з панічними атаками таким чином: «Перший раз, коли це сталося, я подумала, що збожеволіла. Кричати, кричати, не плакати, почався задуха, тривога, страх, паніка, чомусь згадав свого дядька, який хворий на шизофренію, і я став ще гірше, я думав, що це дійшло до мене ... три дні лежав на схилі, нічого не з’їв ... втратив 3 кг, додав тривожно-депресивний синдром. Відчувається, що хтось у моїй країні помер... знайшов сили, пішов до психолога. Він сказав втому і т.д. і т.д. Потім я пішов до невролога, він прописав таблетки градоксину... феносепам. Я повільно вийшов зі сходження ... була жахлива апатія ... Я звик до того, що симптоми ВСД - серцебиття, головні болі, біль в серці, стрибки тиску, а тут ще й панічна атака - жах. Іноді тривога повторюється... на короткий час... Я боюся...»

Лікування психічних захворювань з проявом панічних атак проводиться в двох напрямках: психотерапія і фармакотерапія.

Психотерапевтичні методи лікування психічних станів з проявом панічних атак полягають у формуванні навичок управління своїми емоціями, роботи зі страхом. Окремим напрямком у психотерапії панічних атак є робота з психічними травмами (порушення внутрішньосімейних відносин, насильство, хронічний стрес). Під час роботи з психотерапевтом проводиться дослідження порушених між дітьми та батьками відносин у вигляді батьківського піклування, що призвело до порушення формування психологічного контролю над подіями. Якщо є показання, для роботи з панічними станами використовуються методи трансу та гіпноз. Психотерапія проводиться у вигляді індивідуальних занять (навчань) або групових занять. На початку лікування, коли залишається можливість рецидиву панічних атак, пацієнтів вчать справлятися з панічним станом: аутогенними тренуваннями, спеціальними дихальними вправами і т.д.

Фармакологічне лікування психічних станів з проявом панічних атак полягає у застосуванні лікарських засобів для відновлення порушеного обміну нейромедіаторів у головному мозку, повернення балансу між процесами гальмування та збудження в центральній нервовій системі. Для відновлення метаболізму серотоніну використовуються препарати з антидепресантної групи, для стабілізації інших нейромедіаторних систем - нейролепециків і нормоток. Нейрометаболічна терапія дозволяє за рахунок поліпшення обміну речовин в нейронах для зменшення тривалості лікування і поліпшення пізнавальних функцій головного мозку (пам’ять, увага, інтелект). Існує два варіанти фармакологічного лікування: інтенсивний (ліки вводяться через «краплі») і не інтенсивний (ліки в таблетованій формі приймають пацієнт самостійно за схемою, призначеною лікарем). Інтенсивний шлях лікування дозволяє стабілізувати стан в короткі терміни (кілька днів). При неінтенсивному шляху той же ефект досягається пізніше - приблизно через місяць.

Найчастіше при лікуванні панічних атак використовується комбінація психотерапевтичних і фармакологічних прийомів.

(на основі веб-сайту www.rvnd.ru)