Енкопрез

Додано: 13 серпня 2015, 14:27

Енкопрез

 

У статті подається опис розрізу на біс, особливості дітей з енкопресом, деякі рекомендації батькам дітей з енкопресом.

 

Енкооперез. Серед різних психоневрологічних проблем в дитячій неврології особливе місце займає бісенер неорганічного походження. У МКХ-10 (головний редактор «Міжнародної класифікації хвороб») він належить до класу V «Психічні розлади та поведінкові розлади» і вважається «повторюваним довільним або мимовільним виписуванням фекалій ... в місцях, не передбачених для цього соціально-культурним середовищем особистості. Розлад може ... проявлятися в втраті контролю над діями кишечника у особи, яка раніше мала навички такого контролю, або може включати навмисну дефекацію в невідповідних місцях, незважаючи на нормальний психологічний контроль над діями кишечника. Цей діагноз діє лише з 4 років життя. У чоловіків це відбувається в 4-5 разів частіше, ніж серед жінок. У 50-60% випадків вона вторинна, тобто діти вже мали акуратні навички.

При обговоренні причин бісних причин більшість авторів орієнтуються на наявність специфічних патологічних факторів (психотрауми, соматичних захворювань і т.д.), відразу передуючи виникненню цього захворювання.

До різних психотравматичних ефектів можна віднести:

- гострі психотравми у вигляді переляку тварин, п'яної людини;

- конфлікти між однолітками та вихователем у дитячому садку;

- Гостра реакція протесту на небажану дитячу ситуацію;

- дорожньо-транспортні пригоди без травматичних ушкоджень;

- госпіталізація при соматичних захворюваннях;

- психотраум через тимчасову зміну проживання;

- вступ до школи зі змінами умов відвідування туалету;

- поїздки в табір;

Часті необґрунтовані покарання;

- хронічна психотравма у вигляді підвищеної комісії батьків, що перевищує можливості дитини;

- відвідування музичної школи за відсутності бажання і здібностей;

- неповні сім'ї;

- приїзд вітчима або мачухи в сім'ю з реакцією дитячого протесту;

відсутність належної уваги та догляду;

- неправильний розвиток майстерності акуратності в ранньому дитинстві.

 

Патології фізіологічної природи включають:

- патологічний перебіг вагітності та пологів у матері;

- загроза викидня у матері;

- короткочасна асфіксія при пологах і рідній черепній травматичній травмі легкого ступеня тяжкості;

- неврологічні розлади (Cepteral Pump);

- гастроентерологічні патології (інтезуальні захворювання, порушення кишечника або прямої кишки, зниження сили чорносливу анальсу, запор і, як наслідок - енкор) - ці питання вирішують педіатр, гастроентеролог, хірург.

 

Виховання чистоти є одним з перших обмежень інстинкту, яке дитина повинна виконувати самостійно внутрішнім мотивом. Він може відкласти стілець на певний час, що призводить до затвердження власної волі, першої можливості для самоствердження. У разі порушення правильного зв'язку між дитиною і батьками (переважно з матір'ю), що вимагає певних норм поведінки при спорожненні кишечника, може виникнути конфліктна ситуація. Порушується правильний зв'язок між свідомістю і інстинктом дитини. В результаті, як реакція протесту, може спостерігатися тривала затримка стільця, підвищена реакція уваги на внутрішні переживання, придушення емоцій, що в кінцевому підсумку призводить до руйнування шлунково-кишкового тракту і розвитку біса. Цей механізм розвитку біса можливий при первинному функціональному непродовженні сечі. Однак з точки зору цих загальних психологічних аспектів важко пояснити вторинний енкорес, що виникає після розвитку навичок акуратності.

У неврології та психіатрії, протягом останніх 15-20 років, використовується класифікація енкокрезу, побудована за принципом класифікації ноктурального енурезу.

За часом виникнення:

- первинне (продовження фізіологічного нетримання сечі);

- вторинний (розвивається після розвитку акуратної майстерності, яка триває не менше року).

 

Залежно від передбачуваних причин:

- психогенний (невротичний - прояв системного неврозу), (всі вторинні, так як немає вроджених неврозів); тут первинною причиною є страх (дитина боялася просити горщик), або з часом вони не були посаджені на горщик - тоді зниження почуття бажання дефекації, розвиток інфантильності і результат - соціальна дезадаптація;

- Патографічна (виражена реакція протесту);

- невротичний (може бути як первинним, так і вторинним);

- ідіопатичні (випадки захворювання, які не мають певної або ймовірної причини, крім можливості спадкової схильності).

 

Особливості дітей з енкором

 

Хоча це захворювання не робить дитину інвалідом, це значно ускладнює його життя. Недбалість є причиною конфліктних ситуацій в сім'ї і школі. Таким дітям, а іноді й неможливо, бути в будинках відпочинку, брати участь з однолітками в змаганнях, туристичних поїздках та інших масових заходах. Постійні насмішки і покарання сприяють розвитку почуття провини і власної неповноцінності дитини, що негативно позначається на формуванні особистості. Багато дітей з бісовими боками стають закритими, апатичними, сором'язливими і відокремленими, а в деяких випадках агресивними, сердитими, схильними до конфліктів.

Спочатку діти турбуються про свій енкопрес, потім перетворюються на стереотипну поведінку. Хоча лайка і нагадує, дитина все одно не йде (не просить) в туалет.

Практично у всіх випадках є помилки батьків, в основному матері, при розвитку навичок акуратності, хоча дуже складно виявити характер цих дефектів. Батьки більше звинувачують у цьому вихователів, вчителів, незручності туалетів у дитячих садках та школах, вказують на конкретні або підозрілі переляки з вини інших. У соціально неблагополучних сім'ях матері зазвичай перекладають провину на батьків, а батьки на матерів. Якщо спочатку застосовувати фізичне покарання за брудні штани, то батьки, як виправдання, вказують на роль тілесних покарань у вихованні дитини, посилаючись на їх досвід («Я вдячний батькові за те, що він побив мене в дитинстві!») і рекомендації деяких педагогічних органів. Це поширена ситуація, коли робиться спроба з'ясувати причину різних невротичних розладів у дитини. Рідко мати визнає свою провину, особливо у випадках, коли і відхилення в особистості і невротичних рисах характеру самі чітко виражаються.

Вторинний енкрез зазвичай викликається психогенним і виникає в основному в денний час. Це відбувається в основному через конфліктні ситуації в сім'ї, вплив факторів відсутності емоційного тепла і підтримки і гострих психотравм (реакція страху). При цьому різновиди психогенного бісу (невротичний і патохарактерологічний) дещо відрізняються.

Нічний енкокрез зустрічається рідко, в основному в поєднанні з енурезом. Причиною нічного енкокрезу є профондзмія (глибокий сон).

При невротичному енкопресі дитина, на думку батьків, зазвичай забарвлює штани, не відчуваючи бажання дефекувати. Це відбувається з емоційною напругою, наприклад, під час гри (набрано, зіграно) або без видимих причин. При цьому діти болісно турбуються про свій дефект, соромляться цього, ховають брудну білизну, але деякі з них майже байдужі.

Дещо відрізняється патологічний енкокрез, який майже завжди є реакцією протесту, спрямованого проти певної небажаної ситуації. Цей тип біса зазвичай виникає у дітей дошкільного віку, особливо у випадках, коли зміна зовнішнього середовища супроводжується покаранням або викликає у дитини негативні реакції. Нетримання сечі є повністю або частково свідомим. Однак цей стан не слід розглядати як перебільшення, при якому діти намагаються демонстративно піддавати симптоми іншим. Дитина, яка страждає на патохарактерологічний енкокрез, приховує свій дефект, але ставиться до нього байдуже. Проте в таких випадках, на тлі енкопра, часто бувають закриті, впертість, негативізм, а іноді і загальний регрес психіки у вигляді порушення акуратності і навичок догляду за собою, зниження словникового запасу. Такий стан зазвичай виникає при наявності яскраво вираженої психічної травматизації і дисгармонії в розвитку дитини. Якщо ситуація змінюється на краще, енкокрез зупиняється з часом.

Нейрозподібний енкокрез є одним з проявів невротичного стану в цілому, який розглядається як нервово-психіатричний розлад особистого і соматичного характеру. На відміну від невротичної форми захворювання, нетримання калу приблизно з однаковою частотою є досить рясним і слабо вираженим. Нетримання сечі відбувається без видимих зовнішніх впливів. Іноді він збігається з загостренням соматичних захворювань або виявляється незабаром після застуди.

Діагностика енкокрезу не викликає особливих труднощів і ґрунтується на наявності синдрому нетримання сечі калу при відсутності інших захворювань, які можуть бути основною причиною цього розладу.

Основним лікуванням енкрезу є психотерапія.

Найважливіша рекомендація для батьків не буде лаяти дитину і не карати за брудний одяг, проявляти до нього гарне ставлення (сприймати його таким, яким він є). Вміло поєднувати доброту і попит при виконанні конкретних обов'язків, як і для інших здорових дітей сім'ї. Не варто робити знижку на захворювання. Дитині з бісбосховищем слід сказати, що він не єдиний, хто страждає від цієї проблеми - вона існує в інших дітей.

Також необхідно регулярно створювати психологічну домінанту - тобто м'яко, але наполегливо нагадувати дитині про відвідування туалету.

В ідеалі, не орієнтуватися на цьому зовсім і не вимовляти слова «проблема» або «хвороба», (особливо «психологічний характер»). Чому він повинен бути досконалим? Тоді дитина не сконцентрується на цьому. Якщо дитина «завантажена» з усвідомленням того, що це велика проблема, то, коли він підросте, він буде супроводжуватися страхом повторення таких неприємностей з ним. Це часто розповідають в процесі психотерапії дорослі клієнти, які обробляють епізоди підслуховування в дорослому віці.

Природно, що протягом усього періоду психотерапії ставлення до дитини має бути добрим, шанобливим, серйозним, вимогливим з точки зору виконання для нього різних завдань і завдань; слід уникати додаткових психотравматичних дій і стресових ситуацій. Якщо батькам вдається виконувати всі ці рекомендації, то в більшості випадків це гарантія успіху. Іноді дитина з якоїсь причини дає невротичну реакцію, батьки або один з них реагують на нього так само, а потім емоційний стан дитини погіршується, симптом збільшується і психотерапія проходить «відкат» до початкових етапів, до початкового стану і доводиться починати все спочатку. Все це часто зустрічається в психотерапевтичній практиці.

Інші статті